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家用醫療器械進醫保挺難 - 健康時報-人民網
2019.11.5

文章来源:由「百度新聞」平台非商業用途取用"http://paper.people.com.cn/jksb/html/2015-02/02/content_1531455.htm"

  受訪專家:  蔡江南,中歐國際工商學院醫療管理與政策研  究中心主任  吳大真,中國保健協會副理事長  王中,中國保健協會副秘書長  黃俊強,廣東省人民醫院醫保處處長  李銳,陜西省人民醫院老年神經科主任醫師  ■精彩閱讀  便捷  如果病人在家里使用醫療器械對疾病進行管理,就能夠省去就醫所花的時間和費用,也在一定程度上減輕了醫院的負擔。從某種意義上,也能減少醫療費用,提高健康管理的質量,避免一些慢性病等待惡化后使用急診、住院等醫療資源。  困難  我國的藥品和醫療器械都有嚴格的準入門檻和批準文號。但家用醫療器械的種類和范圍卻都沒有明確,在這種情況下,不可能去制定相應的醫療保險目錄。因此,要讓醫保報銷的前提是先明確行業標準和準入制度。  期待  對于有很強的使用需求,確實對醫療費用有明顯節約的家用醫療器械,可以先開一部分口子將其納入到醫保報銷的范圍內。經濟較困難的患者可以采取商業保險和社會救助等方式,讓社會資本關注家用醫療器械行業發展,適應患者需求。  兩億的老年人口,1.14億糖尿病患者,2.9億的心血管病患者,慢病井噴式的發展,使得家用醫療器械的需求量呈現爆發式增長。  據業內數據統計,2015年家用醫療器械的市場規模將達到420億。  與此同時,家用醫療器械又被業內認為是撬動“預防為先”理念的最佳切入口,因為把患者管好遠比病后治療更重要。  不過,不論是從普及水平還是從醫療器械的使用層次上看,中國的家用醫療器械都還處在起步階段。  有需求:慢病居家管理省去醫療耗力  在67歲的北京老人張新福家中,血壓計、血糖儀、制氧機以及一把輪椅一應俱全。“我快把自己的家弄成了一個小診室了”。老人笑著對記者說。張新福患高血壓、糖尿病、心臟病多年,腿腳不方便,平日出去看病又費勁,于是,量血壓、監控血糖等這類基礎性的小事兒就在家解決,這些醫療設備是他日常生活和監測疾病不可缺少的工具。  但買這些,多數是孩子的“支援”。他和老伴兩人的退休工資加起來不到4000元,平時兩個人看病和藥物支出就要花去不少,相形之下,買醫療器械對他們來說是一筆不小的開支。盡管如此,張新福還是覺得這筆錢花得值。幾年來,通過在家認真監測,及時調整用藥,老慢病控制得都比較穩定。“省下了跑醫院的時間和精力,少給孩子們添麻煩,自己也對身體情況心里有數。”  與張新福不同,同樣是患有高血壓糖尿病,家住山西省某縣的李方林卻從來沒有買過任何一種血壓計和血糖儀,除了確診時到醫院讓醫生給量過血壓測過血糖,在此后的時間里,他都是自行去藥店買降壓藥和降糖藥,很少自己量血壓和血糖。“沒那設備,自己也不知道怎么用。聽說買設備不報銷,舍不得。”盡管在看病時,醫生囑咐他要堅持日常監控,但對于家庭收入不并不寬裕的李方林來說,依然舍不得花錢購買。  因支付能力有限勉強使用上家用醫療器械,以及無力支付直接放棄慢病的居家監控,張新福和李方林的做法代表了很多慢性病患者的典型選擇。他們的共同期待是,這些常用的家用醫療設備能夠進醫保,以緩解燃眉之急。而對于醫生來說,讓患者將日常監控作為重要管理內容,同樣是控制慢病的重要一環。  “怎么管?得先讓老百姓學會用這些簡易的醫療工具,自己監控。”中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南說,慢性病需要持續的管理,大多數時間需要患者在家庭中做定期的管理和檢測。  “如果病人在家里使用醫療器械對疾病進行管理,就能夠省去就醫所花的時間和費用,也在一定程度上減輕了醫院的負擔。從某種意義上,也能減少醫療費用,提高健康管理的質量,避免一些慢性病等待惡化后使用急診、住院等醫療資源。也許從短期來看,擴大了醫保的范圍,增加了醫保的負擔。但從長遠角度來說,也有可能是節約了醫保資金。”  有尷尬:必要家用醫療設備全部自掏腰包  把慢病管在家。這理想化的目標實現起來卻并不容易。首先,需求在前,費用誰出,卻是個老大難。這些必要的家庭醫療設備費用的支出,都得自己掏腰包。  據業內數據顯示,預計到2015年,我國整個醫療器械市場的規模將達到3000億元,其中家用醫療器械占醫療器械市場的比例在2010年為14%,即使在維持這一比例不變的情況下,2015年也將達到420億的市場規模。  420億的“大蛋糕”,意味著全部需要有相關需要的慢病患者來買單。  因為早在1999年六月發布的《勞動和社會保障部、國家計委、財政部、衛生部、國家中醫藥管理局關于確定城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準的意見》中明確規定,各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械屬于基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍。  陜西省人民醫院老年神經科主任醫師李銳說,從未病先防的角度來講,若能將家用醫療器械納入到醫保中,對患者當然是一件好事。但是進入醫保的目的主要是為了普及基本健康,讓所有人都能享受到這種服務。對于某些不屬于易耗品,比如助聽器、輪椅、血壓計等,一次購買可享用多時。對于患者來說,不會造成太沉重的經濟負擔。但若是消耗性的產品,比如血糖儀以及血糖試紙,那便是一筆不菲支出。  李銳為記者算了一筆賬:按照平均消費來說,假如糖尿病患者測一次的費用是5塊錢,如果每天都要測餐前和餐后血糖,那么一天就要支出10塊錢,一年就要支出3600元,而糖尿病是個慢性病,長期監測負擔頗重。  有難度:行業規范亂封堵進醫保之路  “我每次在準備買血糖儀這些設備的時候,都問,什麼時候才能進醫保?但是等了很多年,依然沒有動靜。”患者的期許,同樣也是業內人士的期待,然而,推動進醫保,這條路步履維艱。  蔡江南坦言,首先是家用醫療器械本身還缺乏行業規范。考慮是否將一種家用醫療器械納入醫保前,一定要綜合考慮該種器械的有效性、安全性和經濟性。與經國家批準的醫療器械不同,有些醫療器械的質量和安全性缺乏臨床試驗證據,也缺乏審批和監管,從長遠來看,必須首先設置行業規范,對家用醫療器械進行監管。否則,也可能造成醫療費用加速增長,還可能因為病人使用不當造成治療的延誤。  除此之外,家用醫療器械如何歸類也是個問題。  廣東省人民醫院醫保處處長黃俊強說,“種類和范圍目前模糊不清,界定復雜。”我國的藥品和醫療器械都有嚴格的準入門檻和批準文號。但家用醫療器械的種類和范圍卻都沒有明確,在這種情況下,不可能去制定相應的醫療保險目錄。因此,要讓醫保報銷的前提是先明確行業標準和準入制度。  中國保健協會副理事長吳大真也談到了這個問題,她認為,家用醫療器械這個領域非常廣,由于缺乏有效性和安全性的臨床試驗數據,哪些種類的家用醫療器械、哪些品牌的醫療器械是消費者必需的,目前也沒一個標準。  其次,我國的基本醫療保險目前仍處于一個較低的水平,黃俊強解釋,當前我國的醫保以“保基本、低水平、廣覆蓋”為主,在報銷的類目上更優先疾病,其次才是保健。在許多重大疾病的報銷上不僅沒有完全覆蓋,報銷的比例也是較低的。諸如一些療效好的進口靶向抗癌藥,醫保尚不能報銷。  在這種情況下,家用醫療器械報銷的剛性需求就顯得不那么明顯。  “舉一個例子,像人工關節這種醫療器械,醫保只能報銷一部分,拿大頭的還是患者。作為政策制訂者來講,如果有這樣一筆錢,是優先用于提高人工關節的報銷比例呢,還是用于為輪椅這樣的家用醫療器械報銷呢?顯然,成功置換一個人工關節比一把輪椅更能夠改善患者的生活質量,政策導向也會考慮到這一點。”  而令人擔憂的還有,如果將家用醫療器械納入醫保,在當前情況下,也存在一定的騙保風險。黃俊強介紹,像輪椅、助聽器這些家用醫療器械,通常都能夠在藥店拿醫保卡直接購買。目前,職工醫保卡里的一部分錢允許個人直接使用,使得原本緊缺的醫保基金中還有一部分錢必須分流到個人賬戶中。而個人完全可以拿著醫保卡去藥店買一個家用醫療器械,再以較低的價格賣給另一個并未參保的人。這就等于是造成了醫保基金的流失。如果不嚴加監管,必然使醫保基金出現虧損。  有期待:社會資本助力家用醫療  盡管打通醫保覆蓋之路看似艱難,但是現實需求客觀存在,專家們提出,通過其他途徑也可以解決患者的需求。  吳大真建議,可以對家用醫療器械的領域進行分類,正如藥品還有處方藥和非處方藥之分,家用醫療器械也可根據用途、使用時間、適用人群等一系列的方法進行分類,再對不同類的家用醫療器械進行管理和發展。此外,還可以通過廣泛的消費者調研,總結出一部分消費者常用的甚至是必須使用的家用醫療器械,以證明這些產品的確是有剛性需求。有了這些數據支撐進醫保就有據可依了。  從短期來看,也可從國外借鑒一些經驗。蔡江南說,比如某種家用醫療器械,在國外已做過大量研究和實際檢驗,證明其具有良好的安全性和有效性,且有很強的使用需求,對于醫療費用有明顯的節約。“對這部分家用醫療器械,可先開一部分口子,將其納入到醫保報銷范圍內。如一些測量血糖、血壓的儀器,產品費用本身不高,但對于控制血糖、監測血壓有很好的效果,可以有效預防糖尿病、高血壓的復發和并發癥的發生。對于這類產品,可以考慮是否優先納入醫保報銷的范圍內。”  中國保健協會副秘書長王中介紹,對于經濟較困難又確實有這方面需求的患者來說,當前通過醫保獲得較難,可以采取商業保險和社會救助等方式,鼓勵社會資本關注家用醫療器械行業發展,適應患者的需求。一些發達國家的商業保險公司會給殘疾人配備助殘的醫療設備如輪椅。歐洲一些高福利國家,許多家用醫療器械是免費配給有需求的人群。比如對于癱瘓人群,不僅會給其配備相應康復醫療器械,還會不定時提供義工服務。  IC供圖SourcePh"style="display:none">

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